病毒性心肌炎

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关于病毒性心肌炎的问题

指导意见: 早搏分为室性早搏和室上性早搏,如果发作不频繁则问题不大,如果发作频繁特别是室早,建议到心内科就诊。 [详细]

2017-06-26 18:37:36

问题分析: 你好。你这种情况是有可能是心肌炎。所以建议你多检查几次,不光得测量各种酶和心电图,还要测量心肌肌钙蛋白的含量。治疗首先要卧床休息,进食富含维生素和蛋白的饮食,用一些抗病毒药。还可以配上一些像黄芪,牛磺酸等改善心脏功能的药。希望对你有帮助。 意见建议: 你好,首先要有良好的心态,心肌炎一般预后较好。其次,平时要多注意休息,补充营养。第三,要遵医嘱,规律吃药。祝你早日恢复健康 [详细]

2017-06-24 20:05:40

病情分析:病毒性心肌炎,现在的室早频繁 意见建议:哪一年诊断心肌炎,诊断依据。心肌炎有一部分会进展为心肌病的。先做心电图和心脏彩超明确下。心律失常常规治疗。 [详细]

2017-06-24 19:05:02

病情分析: 您好,根据您以上的描述,可以明确您现在的主要情况是甲亢。 甲亢主要是由于体内的甲状腺激素分泌过盛所致的一系列代谢增强综合征。主要表现为怕热多汗,易饥饿,消瘦,心慌等。 甲亢的治疗方式有服用抗甲状腺药物,碘131治疗,手术治疗。 指导意见: 吉大一院和哈医大二院都是不错的,您可以去哈医大二院的核医学科甲状腺专科,在碘131治疗甲亢方面是比较有经验的,你可以去看一下。 祝您早日康复! [详细]

2017-06-23 21:33:37

病情分析: 您好,这种情况主要是因为皮肤表面的水分不足, 指导意见: 皮肤表层失养而导致的皮肤脱落,一般来说冬天比较重。您的这种首先建议增加洗澡的频率,多洗澡有利于这种情况的恢复,可以买一些甘油,洗完澡后涂抹在容易脱屑的皮肤处,平时饮食要均衡,适当吃一些谷类食物,全麦食物,都是有帮助的。祝您健康幸福【 [详细]

2017-06-23 04:50:01

你好!病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、埃可、脊髓灰质炎,流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。一定要注意尽量少刺激,保持乐观的心态。 以上是对“什么原因导致病毒性心肌炎?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康! [详细]

2017-06-22 17:13:37

你好,早搏是一种期前收缩,是异位的心脏兴奋点引起的,从兴奋点发出的部位可以分为室上性与室性两大类,单纯性的早搏一般影响不大,不需要特殊处理的,如果伴有器质性心脏病的早搏或是早搏发作过于频繁,影响到心脏功能时需要进行相应的治疗.这并非什么遗传病,所以不可能存在遗传的问题的. [详细]

2017-06-22 11:10:06

病情分析: 。病毒性心肌炎是指由病毒引起的急、慢性心肌炎症。可考虑用些补气的中药来配合治疗的。 [详细]

2017-06-22 08:39:11

儿童多动症                  参考资料:     多动症(儿童多动综合症,又称儿童注意多动障碍或脑轻微损害综合症)是一种常见的儿童心理疾病。患病率甚高,发病率为3%左右,国内外报导达5%-20%,多见于男孩,约为女孩的4-9倍。这类孩子智力一般正常,但存在与实际年龄不相符合的注意力涣散、活动过多、冲动任性、自控能力差的特征,以致影响学习。还常伴发品行障碍,国外许多追踪30年的报导,在这类患儿中,成人后有反社会行为,有其他的心理健康问题,如人格障碍、情感性精神病、精神分裂症、酒精中毒、毒瘾等。如不及时治疗,将严重影响儿童心理健康成长,导致成材率低。而早期治疗可明显改善预后。      多动症的表现   其核心为自控能力差,主要表现有以下四个方面。   活动过多   这类孩子不论在何种场合,都处于不停活动的状态中,如上课不断做小动作,敲桌子,摇椅子,啼铅笔,切橡皮,撕纸头,拉同学的头发、衣服等。平时走路急促,爱奔跑,轮流活动时迫不及待,经常无目的地乱闯、乱跑,手脚不停而又不听劝阻。   由于自控力差,这类孩子常说一些使人恼怒的话,好插嘴和干扰大人的活动,常引起大人的厌烦。   这类孩子胆大不避危险,不计后果,尤其在情绪激动时,可出现不良行为,如说慌、偷窃、斗殴、逃学、玩火等。敢翻墙爬高,喜争吵打骂,常称王称霸。   注意力不易集中   这类孩子的注意力很难集中,或注意力集中时间短暂,不符合实际年龄特点,如上课时,常东张西望,心不在焉,或貌似安静,实则“走神”、“溜号”,听而不闻。做作业时,边做边玩,随便涂改,马马虎虎,潦潦草草,错误不少。不能集中注意力做一件事,做事常有始无终,虎头蛇尾。冲动任性   这类孩子由于自控力差,冲动任性,不服管束,常惹事生非。当玩得高兴时,又咕又叫,又唱又跳,情不自禁,得意忘形;当不顺心时,容易激怒,好发脾气。这种喜怒无常,冲动任性,常使同学和伙伴害怕他,讨厌他,对他敬而远之。因为患儿不易合群,久而久之也可造成其反抗心理,常常发生自伤与伤人的行为。   学习困难   这类孩子由于注意力不集中,上课不注意听讲,对教师布置的作业未听清楚,以致做作业时,常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。   部分孩子读书时可把“6”读成“9”,或把“d”读成“b”,甚至左右不分。写字时,不是多一横,就是少一竖,或偏旁反写。画图时,不是比例大小失调,就是位置安排不当,这些也是造成学习困难的原因。   这类孩子考试成绩波动较大,到3-4年级时,留级的可能相对较多。但因智能正常,如课后能抓紧复习、辅导,尚可赶上学习进度。      多动症的原因   脑神经递质数量不足   有人认为,多动症的发生,可能是由于脑神经递质数量不足,住处不能及时传递而造成的一种病态。   脑内神经递质(如去甲肾上腺素、多巴胺)浓度降低,可降低中枢神经系统的抑制活动,使孩子动作增多。而治疗多动症的药物,其化学结构与去甲肾上腺素相似,服药后,可通过各种途径,增加去甲肾上腺素的含量,使患儿动作减少,因此,多动症患儿必须服药治疗。   脑组织器质性损害   大约85%的患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致,包括:(1)母亲孕期疾病:高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。(2)分娩过程异常:早产、钳产、剖腹产、窒息、颅内出血等。(3)生后1-2年内,中枢神经系统有感染及外伤的患儿,发生多动症的机会较多。   遗传因素   大约40%的多动症患儿的父母,其同胞和其他亲属,在其童年也患此病,单卵孪生儿中多动症的发病率较双卵孪生儿明显增高,多动症同胞比半同胞(同母异父、异母同父)的患病率高,而且也高于一般孩子,上述几点均提示遗传因素与多动症关系密切。   其他因素   近年,许多独生子女家长“望子成龙”心切,由于教育方法不当及早期智力开发过量,使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度,是当前造成儿童多动症(注意力涣散、多动)的原因之一。另外,吃了食物中的人工染料,摄入含铅量过度的饮食(不一定达到铅中毒)也会导致多动。   此外,国内资料表明,在多动症患儿的不良家庭教育方式中,家长中所谓的“严格管教者”占61.7%,放任不管者占3.5%,过分溺爱者占7.05%。国外亦有学者认为,暴力式的管教,会使患儿症状发展,并增加新的症状,如口吃、挤眉、眨眼。而对患儿漠不关心、放任自流和过于溺爱等,常可能促使症状出现,或使已有的症状加重。      怎样确定孩子是否患多动症   根据国际诊断标准,这类儿童必须有注意涣散、冲动任性和活动过多三个特征。   注意涣散   至少具备下列之中的3项:   1.做事情往往有始无终。   2.上课常常不听讲。   3.注间容易随境转移。   4.很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情。   5.很难坚持做某一种游戏或玩耍。   冲动任性   1.往往想到什么就做什么。   2.过于频繁地从一种活动转移到另一种活动。   3.不能有条不紊地做事情。   4.需要他人予以督促照料。   5.常在教室里突然大声叫喊。   6.在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。   活动过多   至少具备下列之中的2项:   1.坐立不安。   2.经常奔跑。   3.难于呆在教室座位上。   4.躺在床上还常常扭动翻身。   5.终日忙忙碌碌,没完没了。   6.7岁以前开始出现多动现象。   7.至少持续6个月以上。   在应用上述诊断标准时,应注意以下两点。   第一,在允许活动的场合,如下课时、放学后,不管孩子的活动多么厉害,也无诊断意义。只有在不该活动的场合,如上课时、做作业时,而他仍约束不住,始终动个不停,才有诊断意义。   第二,如只有活动过度,而无注意力涣散,不能诊断为多动症。相反,若注意力涣散明显,而无活动过度,才应考虑有多动症的可能,因为有的儿童属所谓“不伴多动的多动症”。在美国,从1979年起,根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难,已把“多动症”改称为“注意缺陷症”并分为“注意缺陷伴多动”及“注意缺陷不伴多动”两种,后者也就是“不伴多动的多动症”。   多动症患儿与顽皮儿童间的区别   注意力方面的区别   患多动症儿童在任何场合,都不能较长时间集中注意力,即使是看“小人书”、“动画片”时,也不能专心致志;但顽皮儿童却不同,在看“小人书”、“动画片”时,能全神贯注,还讨厌其他孩子的干扰。   行动目的性方面的区别   顽皮儿童的行动常有一定的目的性,并有计划及安排。而多动症患儿却无此特点,他们的行动较冲动,且杂乱,有始无终。   自控能力方面的区别   顽皮儿童在严肃的陌生的环境中,有自控能力,能安分守己,不再胡吵乱闹;多动症患儿却无此能力,常被指责为“不识相”。   此外,近年来随着多动症知识的普及,一些幼儿园老师,已能发现某些多动症儿童(7岁以下)的早期症状。如不守纪律、不睡午觉等,催促家长及早诊治,顽皮儿童虽活动亦多,但约束自己方面较多动症患儿好得多。      怎样治疗儿童多动症   以往认为,多动症是一种儿童自限性疾病,随年龄增长,可自然消失。现经学者们长期追踪观察发现:(1)仅部分多动症患儿可自愈多数患儿的症状可延续至成年。(2)治与不治,早治与晚治,在疗效和预后上,可有显著的差异。因此,目前一致的看法是:多动症应及早治疗,综合治疗。   家长和老师应统一以下几点认识:   第一,儿童多动症是病态,不应歧视,不应打骂,以免加重孩子的精神创伤。   第二,对儿童多动症必须进行药物治疗,但药物不能代替教育,药物可为教育提供良好的条件,并应正确理解药物的作用与副作用。   第三,要取得良好的疗效,必须四方面(患儿、家长、教师、医师)的互相配合。   药物治疗   目前国内外用于治疗儿童多动综合症的主要药物为西药中的兴奋剂(如利他林)。目前大多数专家认为,利他林治疗儿童多动症非常有效,可使注意力集中,养活活动过多的症状,从而达到改善行为的目的。患儿随着行为的改善,学习成绩也会有所提高,随着情绪的稳定,与同学之间的冲突也会减少。因此,该药也间接地促进了儿童的心理发育。不过,利他林唯一的缺点是,它无法根除这种疾病,只能长期服用。   利他林每片10mg,每晨1片,餐后服用,如服用一段时间后,效果不显,可酌情增量,药物有效剂量,因人而异家长应经常与老师联系,密切观察反应,摸索其有效量,如出现食欲减退、头昏、失眠等情况,家长不必惊慌,可稍减量,2-3周后,患儿即可适应,反应消失。为避免产生耐药性,在周日、假日及不学习时,可以不服药,寒暑假也可停药,但如假日须要学习及做作业,可在学习前半小时服用利他林。利他林一次服药作用时间只能维持4-6小时,因此,必须坚持长期服药才有效果,随意停药,症状又复出现。根据个人不同情况,可服用1-5年,但随年龄增长,情况好转,药量可逐渐减少,直至停药。   此类药物疗效在75%左右,但副作用较多。最严重者为影响发育,影响长高:青春期后服用可导致成瘾,超大剂量可发生意识障碍,兴奋躁动、昏迷、抽搐等严重问题。且利他林类药品,目前为国家控制药物,每张处方仅能买三片,给患者及临床医生带来很多不便。   多动宁颗粒剂属中药三类新药,是在古方基础上,经30年临床验证,临床运用汤剂逾千例,并向老中医、中药专家等咨询请教论证后定型的治疗儿童多动综合症的经验方,是一种与治疗儿童多动综合症经典西药疗效相近副作用少的中成药。已申请国家发明专利,最近已在北京召开二期临床评审会议,不久将获临床研究批文。先期进行了颗粒剂的临床实验,在70多例的多动宁与经典治疗用西药的临床对照研究中,预试显示二者治疗近似,有效率分别为89.1%,87.8%,显效率分别为45.9%,45.5%。但负作用多动宁明显低于对照组。从中医、西医的儿科、内科、精神科全方位地对多动宁进行了临床咨询,论定,并对其开展了药学、药理、毒理的研究。为更有效地、准确地用于临床科研,按国际通用的诊断标准评定,设计了临床标准,并按中医的量表观察症候,用西医治疗的标准药物作双盲对照研究。   教育方法   服药同时家长要重视教育工作,要学习了解有关儿童多动症的知识。不要责备、怪罪、歧视、打骂孩子,要耐心教育,抓紧辅导。教育多动症的患儿时,要注意以下几点:   1.要求必须切合实际。首先,家长应该了解多动症的特点,对于多动儿童的要求,切莫像对待正常孩子那样严格。只要求他们的多动行为能控制在一个不肽过分的范围内,就可以了。提要求不应过于苛求。   2.把过多的精力引导起来。对于这类活动力过多的儿童要进行正面的引导,使他们的过多的精力能发挥出来。家长和老师要组织他们多参加多种体育活动,如跑步、打球、爬山、跳远等,如有条件,应安排他们做一些室外内活动,使他们过多的精力能释放出来。但是,在安排他们进行活动时,应注意安全,避免危险。   3.加强集中注意力的培养。对于这类儿童应逐步培养其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起,逐渐延长其集中注意力的时间。也可把他们安排在教室的第一排座位上,以便在上课时能随时得到老师的监督和指导。如果儿童在集中注意力方面有所进步,应及时表扬、鼓励,以利于强化。   4.培养有规律的生活习惯。对这类儿童应从小培养其有规律的生活习惯。要按时饮食起居,有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影、电视至深夜,以致影响睡眠。   5.培养他们的自尊心和自信心。对于这类儿童,应耐心地反复地进行教育和帮助,培养他们的自尊心和自信心,消除他们所存在的紧张心理,帮助他们提高自控能力。父母应和医生经常保持联系,帮助医生了解教育孩子的情况,征求医生关于治疗上的指导性意见,有条件时,应争取医生、家长、教师三方面的合作,共同搞好教育。   如果药物治疗和教育措施配合得当,在部分患儿可在短期内变得安静,注意力集中,即可取得良好的效果。   行为治疗   行为疗法是利用学习原理来纠正孩子的不适宜行为的一种方法。当他们在学习中出现适宜行为时,就及时给予奖励,以鼓励他们继续改进。并求巩固;而当有些不适宜行为出现时,就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利,这样就会促使这些行为逐渐消失。如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来,倘使减少了,就加以表扬,并且每天给家长带一份报告去,扭动次数减少了,家长就根据报告给予奖励。而奖励的办法可根据各家的具体条件确定,如准许其晚上看电视,或假日去动物园,或奖励给玩具等。   饮食疗法   近年来,研究表明,大量进食含有酷氨酸、水杨酸盐的食物以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物,均可使具有发生多动症遗传素质的儿童发生多动症,或者使多动症状加重。相反,多动症的患儿只要限止这类食物,症状可明显减轻,因此,多动症患儿的饮食,应注意以下几点:   1.应少食含酷氨酸的食物,如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物,如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加入辛辣的调味品,如胡椒之类,也不宜使用酒石黄色素,如贝类、大红是、柑榄等食物。   2.应多食含锌丰富的食物。因为锌是人体内的微量无素,与人体的生长发育密切有关。锌缺管常使儿童食欲不振,发育迟缓,智力减退。研究发现,学习成绩优良的学生,大多数头发中锌含量较高。所以,常吃含锌丰富的食物,如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。   3.应多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料,缺铁会使大脑的功能紊乱,影响儿童的情绪,加重多动症状。因此多动症孩子,应多食含铁丰富的食物,如肝脏、禽血、瘦血等。   4.应少食含铅食物。因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变,出现多动,所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。   5.应少食含铝食物。因为铝是一种威胁人体健康的金属。食铝过多可致智力减退,记忆力下降,食欲不振,消化不良。多动症患儿应少吃油条,因为制作油条需要在面粉中加入明矾,而明矾的化学成分为硫酸钾铝。因此,吃油条对小儿的智力发育不利。      多动症患儿为何要用兴奋剂科技之光   在门诊,很多家长问,多动症孩子的活动已经够多了,为什么还要给他用兴奋剂呢?   科学研究证实,多数多动症患儿脑电图检查表现为较多的慢波活动,觉醒程度较低。这种低觉醒程度在精神生化上大脑皮质中的去甲肾上腺素水平低或功能不足。中枢兴奋剂的作用机制是促使去甲肾上腺素的释放并抑制其再回收,使两个神经细胞之间的去甲肾上腺素浓度升高,从而达到提高大脑皮质觉醒水平,改善注意力,减少活动的目的。   就常用的哌醋甲酯(利他林)而言,治疗剂量为5-40毫克/天,有效率可达60%-80%。   应用中枢兴奋剂的一般原则为,从小剂量开始,逐渐加量以获得最佳疗效,所需剂量小或病情较轻时可以每日早餐后顿服,所需剂量较大或情较严重时则于早餐和午餐后分次服用。下午4点以后禁用,以免引起失眠,周末及寒暑假期间停药(药物假日),新学期开始时暂不用药,待观察一段时间后再决定是否恢复用药,根据不同患儿病情改善情况可用药数月到数年。少数患儿(5%左右)应用兴奋剂治疗的效果不佳或更加重症状,对这类患儿应使用镇静剂如巴比妥类或抗精神病药治疗。      服用多动症药会变呆吗科技之光   治疗多动症主要靠中枢兴奋剂,常用的兴奋剂包括哌醋甲酯(利他林),苯异妥因(匹莫林),右旋苯丙胺和咖啡因。   兴奋剂主要适用于注意力缺陷和多动明显的儿童,对伴有脑电图慢波活动者效果更好。用药后患儿注意力会明显改善,多动减少,情绪稳定,行为改善,继之可以提高学习成绩,改善与老师,同学和家长的关系。   对兴奋剂不了解的家长,往往认为吃了精神科的药以后,孩子就会变呆,变戆,影响孩子的精神和智力发育。   其实,这是一种误解,兴奋剂不像抗精神病药物如氯丙嗪,氟哌啶醇那样,用药后面部发呆,运动迟缓。中枢兴奋剂的主要副作用为胃肠道反应,如口干,厌食,恶心,腹部不适,少数患儿可出现失眠,心动过速,动作不协调等。以上副作用在临床治疗剂量范围内不会影响到患儿生长发育,在掌握好”小剂量,顿服和假日停药”的原则后,多动症患儿不仅不会变呆,变戆,正像前面所讲,患儿还会在课堂表现,作业速度,学习成绩和人际关系等方面有明显改善。   需要注意的是,中枢兴奋剂可诱发原有癫痫病患儿的癫痫发作,因此,癫痫患儿禁用。6岁以下儿童使用可能会影响生长发育,16岁以上青少年使用易造成药物依赖,因此,6岁以下和16岁以上者慎用。      什么叫儿童多动症?   儿童多动症是儿童多动综合征的简称。儿童多动综合征即轻微脑功能障碍综合征,是一种较常见的儿童行为障碍综合征。患儿智力正常或接近正常,活动过多,注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,并有不同程度的学习困难。      早在1854年,德国医生Hoffmann首先对儿童活动过多作为病态予以了描述。1902年,Still报告了第1例活动过多的患儿。我国于70年代中期开始对多动症较为关心,1975年,李雪荣在《国外医学》(精神病学分册)第2期,第一次综述报道了本症,以后国内临床及实验室的研究报道甚多,还出版了一些这方面的专著及小册子。      儿童多动症的命名经历过哪几个阶段?   1937年,Bradley指出活动过多是儿童期行为异常的一种特殊表现形式;1947年Strauss认为儿童多动是由于脑损伤所造成的,因而命名为脑损伤综合征;到1949年,Gesell认为这种脑损伤很轻微,故主张命名为轻微脑损伤综合征;1966年Clements提出多动症患儿中多出现一些神经系统异常体征,如动作不协调,平衡、共济运动障碍等,故他认为多动症并非轻微脑损伤所致,而是轻微脑功能失调的结果,主张用轻微脑功能失调的名称;此后一些学者认为,并非所有患儿均有神经系统异常体征,但却都有以多动为主伴注意力涣散、性情冲动等一组综合征,故1978年,世界卫生组织在国际疾病诊断分类手册第9版中将本病命名为儿童期多动综合征;一些美国学者认为,本病最突出而又最常见的症状是注意涣散,而活动过多居于第二位,故1980年,美国精神病协会在精神障碍诊断和统计手册第3版中,将本病命名为注意缺陷障碍;1992年修改后出版的国际疾病诊断分类手册第10版,仍保留了多动性障碍这一诊断名称,并新添了多动伴品行障碍这一诊断名称。      目前儿童多动症的命名主要公认的有哪几种?   (1)轻微脑功能失调(MinimalBrainDysfunction简称MBD)   (2)儿童多动综合征(HyperkineticSyndromeofChildhood,简称儿童多动症HyperactivityinChildren)   (3)注意缺陷障碍(简称ADD)   (4)注意力不足多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisder简称ADHD)   (5)注意缺陷?多动障碍综合征(AttentionDetrcitHyperactivityDisoiderSyndrome,简称ADHDS)   (6)多动性障碍(HyperkineticDisders)      儿童多动症有哪些主要特点?   儿童多动症是一种较常见的儿童行为障碍。其主要特点为:注意力短暂,难以集中,活动过度,情绪不稳,冲动任性,常伴随学习困难,但智力正常或接近正常。根据我们临床观察,这些儿童发育、智力均在正常范围之内,关键是自我控制能力差。有的可见动作不协调,平衡运动、共济运动障碍等。由于个别多动症的表现与正常活泼好动儿童分界线不明显,故对本病须采取慎重态度,切不可给正常活泼儿童乱贴“儿童多动症”的标签。   据国外文献报道,学龄儿童中本病的发病率达5%~10%,国内报道本病的发病率为1.3%~8.6%,但以3%比较可信;易发年龄为6~14岁,男孩发病远较女孩为多,约为4~9∶1。      多动症患儿常伴有的其他症状是什么?   多动症患儿除了表现为活动过度、注意力不集中、冲动、行为障碍及学习困难等症状外,还常常出现头痛、胃痛、下腹绞痛、腹泻、尿频(甚至遗尿)、呕吐等症状。从西医角度上讲,这些症状的出现,是由于患儿把学习和生活中的紧张刺激所引起的焦虑情绪转移到身体上而引起的一些器官的功能紊乱。从祖国医学角度上说,则是脏腑功能不足的必然结果。脾虚,清阳不升,气血生化不足,中焦运化失司,则可见头痛、胃痛、下腹绞痛、呕吐、腹泻等症;肾精亏损、肾气不足,膀胱气化失司,则可见遗尿、尿频等症。      独生子女容易患多动症吗?   过去曾经认为,由于家长过度溺爱、娇惯,有可能导致多动症等行为异常增多,但据包头地区城乡儿童多动症调查研究表明,独生子女反而较非独生子女患病率低。由于城市儿童早期入托儿所或幼儿园,接受社会化的体验,充分弥补了独生子女在家庭中孤独、娇惯的不足,所以到学龄期多动症的患病率并不高于非独生子女。      淘气的孩子一定是多动症吗?   对于爱蹦爱跳爱跑、且不爱顺从家长的孩子,人们习惯地称之为“淘气”。由于淘气的孩子活泼、喜动,有些家长便怀疑得了多动症,其实这是一种误解。   实际上,淘气与医学上所说的儿童多动症是两种不同的概念。前者是指正常儿童的顽皮现象,后者则属异常的行为障碍。从医学角度看,儿童的生理特点是:身体和心理发育都很迅速,但还不成熟,所以他们幼稚、天真活泼、精力充沛,似乎有使不完的精力,对外界的一切事物他们倍感新鲜,总想亲自摸一摸,动一动,“实践”一番,又因儿童的神经系统功能以皮质下中枢活动占优势,大脑的抑制能力不如成人,所以他们表现活跃,却不稳定,易激惹,不听话,也不像成人那样坐得住,因此孩子贪玩、喜动、淘气是符合儿童生理、心理发展特点的正常现象。如果比较小的孩子整天孤僻、少动,象个“小大人”,反而可能是不太正常的现象了。      多动症的发病与种族、城乡区域有关吗?   根据包头医学院第一附属医院对包头地区城乡32所小学147424人的调查研究结果表明,儿童多动症的发病与民族种族间无相关性,因为混居生活的少数民族,如蒙、汉、回、满等族的学龄儿童,其社会环境、接受教育的方式基本相同,民族间儿童多动症的患病率相近。该调查还表明,农村患病率明显高于城市,主要是由于社会环境因素影响的结果。而据万国斌等对湖南省城乡6911名7~16岁儿童多动症流行病学调查的结果,农村多动症患病率重型者为1.3%,轻型者为1.77%,城市多动症患病率重型者为0.69%,轻型者为2.54%,农村重型多动症的比例较高,而城市轻型病例偏多。      多动症与少年违法犯罪之间有何关系?   刘志海通过对1292名违法犯罪少年的调查,发现其中有978名在学龄期曾被诊断为儿童多动症,患病率为75.53%,从而提示患儿童多动症后易发生心理变态、品行障碍,甚至违法犯罪。由于多动症尚未被多数人真正了解和重视,所以在学校,这些患儿常被看作是思想品德差,屡教不改的最坏学生,老师经常批评斥责或处以种种惩罚;回到家,父母常“恨铁不成钢”,丢了家长面子或不可救药而往往施以粗暴的、简单的教育方式。在同学、亲友及邻里中,这些顽皮孩子也常受到讽刺讥笑或歧视疏远。因此,他们的自尊心受到严重挫伤,成了精神上的弃儿,于是就会出现孤独、悲观、厌世等情绪障碍,甚至产生愤怒、敌视、反抗等严重对立情绪,从而出现自暴自弃、自我形象丑化以及索性破罐子破摔等心理变态。他们常以逃学或离家出走等方式力图摆脱“逆境”,对抗现实,到另外一种环境,另外一群伙伴中去寻找知音或同情、温暖和欢乐,同“小哥们”抱作一团,吸烟酗酒,打架斗殴,无视社会公德,扰乱社会治安。总之,若处理不好,多动症患者较正常儿童更易失足,而且症状越重,随着年龄的增长而症状改善越缓慢者,误入歧途的这种可能性则会更大些。   由此可见,多动症与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系,儿童多动症很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。      儿童多动症分为几型?   世界卫生组织1978年公布的《国际疾病诊断分类手册》第9版,将本病命名为“儿童期多动综合征”,共分为4型。1型:单纯活动过多和注意障碍,以注意持续时间短暂和活动过多为主要表现,并无明显的行为障碍和发育迟延。2型:伴有发育迟延的多动症,伴有言语发育迟延,笨拙,阅读困难或其他特殊技能的发育迟延。3型:伴有行为障碍的多动症,伴有明显的行为障碍,但无发育迟延。4型:其他。   美国精神病协会1980年出版的《精神障碍诊断和统计手册》第3版,把本病命名为“注意缺陷障碍”。共分为3型:1型:注意缺陷障碍伴有多动,表现出与实际年龄不相称智力水平的注意困难、冲动任性和活动过多。2型:注意缺陷障碍不伴多动,与上述症状相仿,但无活动过多,其他特征也较轻。3型:注意缺陷障碍残留型,是指过去一段时期,患儿出现的症状符合1型标准,即注意缺陷障碍伴有多动,但目前活动过多已不存在,而注意缺陷障碍和冲动行为持续存在,从未缓解。      目前把多动症分为哪两种?   目前不少专家将多动症区分为持续性多动症(Pervasivehyperactivity)及情境性多动(Situationalhyperactivity)两种。前者患儿的多动性行为问题见于学校、家中等任何场合,且常较严重;而后者患儿仅在某种场合(多数是在学校)出现,而在另外的场合(如家中)没有多动行为。国外Goodman等于1989年认为这是一种轻型的多动症;但Tayl等于1991年提出看法,认为这不是一种疾病,因为没有社会能力的损害,也不影响接受教育的过程。      多动症相当于中医的什么病证?   中医学没有“多动症”这个名称,亦无关于多动症的专门病证论述。一般将本病归于中医的“失聪”、“健忘”、“疳证”、“虚烦”、“不寐”、“妄动”、“妄为”等范畴。      中医文献中有类似“多动症”的描述吗?   中医文献中虽无“多动症”这个病名,但在许多文献中均有类似病证的记载。如《素问·阳明脉解篇》曰:“阳盛者则四肢实,实者则能登高也……阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏。”《灵枢·行针》篇曰:“重阳之人,其神易动,其气易往也……言语善疾,举足善高。”《灵枢·通天》:“太阳之人,居处于高,好言大事,无能而虚说,志发于四野,举措不顾是非,为事如事常自用,事虽败而常无悔,此太阳之人也。”《圣济总录》:“健忘之病,本于心虚,血气衰少,神精昏愦,故志动乱而多忘也。”《三因极一病证方论》:“脾主意与思,意为记所往事,思则兼心之所为也。……今脾受病则意舍不清,心神不宁……。”《诸病源候论》中指出:“小儿脏腑实,血气盛者,则苦烦躁不安。”《临证指南医案》中指出:“忧劳愤郁,而耗损心脾。宗养心汤及归脾汤法,精不凝神而龙雷震荡,当壮水之主,合静以制动。”《类证治裁》亦云:“寤不成寐,食不甘味,脉细数,阴液内耗,厥阳外越,化火动风,烦躁煽动,此属阴损,最不易治。”      多动症不经药物治疗可以自愈吗?   一般认为,对于症状较轻的患儿,如果能及早发现,加强教育,改善生活环境,有些病人可不用药物治疗,随着年龄的增长,到青春期,活动过多会逐渐减少,即使还有一些注意涣散和情绪不稳,也不致影响他们对生活和学习的适应。但对那些症状较重的患儿,则须服用药物配合其他治疗,才能取得良好的效果,否则有可能发展为破坏性、攻击性行为或“成人多动症”,主要表现为:对社会适应能力差,在工作中存在不同程度的坐立不安,注意力不集中,学习成绩与工作情绪稳定性差,人际关系处理不好等症状,甚至转变成其他精神疾患。      对怀疑多动症的患儿,医生应注意采集哪些病史?   (1)胎孕史:孕前父母健康状况,妊娠情况——正常、恶阻(一般、严重),先兆流产,流感,风疹,肝炎,高烧,堕胎,堕胎未成,精神疾病,癫痫,曾服药物、特异食物,胎动情况(一般、严重)。   (2)产史:第几胎,足月产、早产、迟产、难产(吸产、产钳、剖腹产、臀位、脐绕颈、药物催产)、产伤(颅伤、颅异形、窒息、缺氧、缺血)。据我们临床资料表明,剖腹产较为多见。   (3)病、育史:出生时(发育正常、特大、特小、畸形),环境(静、噪),脐风,肺炎,高烧,脑炎,佝偻病,囟门晚合,脑水肿,脑外伤,五迟(立、行、齿、发、语)。自汗,盗汗,遗尿,食物偏嗜(冷饮食、异食、偏食),睡眠状况(多、少、不稳、不午睡、梦游、梦呓)。现有何病,多动病程,曾服(治多动症)何药,(包括中、西药)。   (4)遗传因素:父母嗜好(烟、酒、其他),精神疾病,癫痫,傻,近亲婚配,多动症等。      目前国内对多动症治疗有特色的中医专家有哪些?   (1)邹治文——中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师   邹主任治疗本病以调整阴阳为根本治则,而调整阴阳主要在于调整脏腑功能和调整气血关系,认为本病发病有特定年龄,到青春期阶段症状减轻,与肾的功能关系最密切,临床以肾阴不足,肝阳偏旺证最多见,总结出滋肾益脑系列方,取得满意疗效。   (2)王烈——长春中医学院教授   他认为本症在于肾、肝、心三脏失调所致。擅用平抑心肝之气以缓多动,稳定心神以治标;尔后重在益肾,壮其脑髓,调和阴阳,内服当归、远志、郁金等10味药加减,配合耳针疗法,效果显著。   (3)王立华——山东中医学院儿科教研室教授   他认为脏腑功能不足,阴阳失调,特别是阴虚阳亢是本病的主要病机,制成“调神口服液”治疗本病,疗效显著。   (4)瞿秀华——上海中医学院附属龙华医院儿科主任医师   她认为小儿因其生理上的特殊性,极易形成阴虚阳亢的病理变化而患本病,制成“小儿智力糖浆”治疗,有显著疗效。      国内对多动症有研究的西医专家有哪些?   (1)李雪荣——湖南医学院精神病学教研组   对814例多动症患儿神经心理进行了研究,发现其中40.5%的亲属有神经症、精神病或性格障碍。著有多篇多动症专论。   (2)许积德——上海第二医学院附属第三人民医院儿科   多次报道多动症的临床表现、诊断和治疗,并通过对脑功能轻微障碍综合征150例的资料研究,探讨了对多动症的治疗情况及疗程,提出了校内治疗这个新问题。   (3)忻仁娥——上海精神病防治院   她认为多动症成年后好转仅限于多动和注意涣散、任性冲动、人际关系不良等,大多持续至成人。   (4)陶国泰——南京儿童心理卫生研究中心   仿Conner氏量表制订了教师及父母用的两种评分量表,对多动症著有专论。      多动症是怎么引起的?   目前对多动症的病因和发病机理尚未完全清楚,不过国内外学者均认为本病是由多种因素引起的,西医认识病因归纳起来主要有以下几点:①轻微脑组织损害:造成脑轻微损伤的原因是多方面的,如妊娠时病毒感染、服药、新生儿窒息、产伤、多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等等。②遗传因素所致。③脑内神经递质代谢异常。④维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。⑤心理因素:与不良的家庭环境及教育方法有关,此外,还与微量元素的缺乏或中毒有关。   中医则认为,先天禀赋不足是本病的内因,加之后天失调、产伤或其他病所伤,以及教育不当,皆可导致本病。      多动症的发病与遗传有何关系?   国内外大量资料表明,遗传是多动症的重要病因之一。据1985年《中华神经精神科杂志》报道,有364%的父母幼时顽皮、多动,29.1%的同胞有类似的症状,40.5%的亲属中有神经症、重性精神病或性格障碍等;1975年《国外医学》(儿科学分册)报道,在研究18例多动症的家族史时,发现多动症儿童的同父母同胞兄弟姊妹的发病率比异父或异母的兄弟姊妹为高,后者又比普通人为高;1982年《中国神经精神疾病杂志》报告多动症双生子研究表明,7对单卵双生子的同病率为85.7%,3对异卵双生子的同病率为33.3%;1981年《中国神经精神疾病杂志》报告,700例多动症中13.6%有本病家族史,有9对双胎都患同病。   以上数据充分显示了遗传因素与多动症密切相关。至于多动症的遗传方式,各家观点尚不一致。在多基因遗传病中,易患性的高低是受遗传基础和环境因素的双重影响的,遗传度越高,表明遗传基础在决定疾病易患性上起的作用越大;反之,则表示环境因素起主导作用。有人调查,结果多动症的遗传度为70%(较高),提示遗传因素在多动症的病因中具有重要作用,但环境因素对多动症发病的影响亦不容忽视。总之,遗传素质是发病的基础,而出生前后任何原因所致的脑损伤或环境教育不良,对于促发或加剧症状均起了重要作用。      心理、精神因素对多动症的影响如何?    儿童心理处于幼稚期,情感不稳定,自制力差;幼儿时期又是幼童认识世界最敏锐的时期,同时在这个时期的记忆力亦佳,感情的体验也深刻。如在此时期,家庭内部关系紧张,小儿在家得不到感情上的温暖,动辄遭受打骂等,或在学校受到不当的体罚教育或歧视等等,都将使小儿受到重大的精神创伤,导致多动等行为问题。过度的溺爱、对孩子百依百顺,会将其培养为十分任性、骄横、不愿或不能控制自己的行为;对儿童的过分苛求、粗暴,则会造成长期过分的心理紧张、情感压抑,最后发生破裂,出现行为紊乱。一般说来,正常儿童在1~2岁之前都有些多动,不善于控制自己的行为,而随着年龄的增长,由于父母的要求、教育,如听话、文静时会得到表扬与奖励,而多动、顽皮会受到责骂,甚至挨打,这样,儿童就渐渐学会了控制自己的行为。到3~4岁以后,就能逐渐遵守父母给他们定的规则。此时,若父母特别喜欢“安静的孩子”,而对儿童的多动采取粗暴的、苛求的态度,会使儿童长期处于情感、注意的紧张状态,感到沉重的压力,久而久之,也会导致行为问题。另外,儿童精神发育的速度,有个体的差异,约90%的6岁儿童,可以安静地坐下来听课,但还有10%的儿童发育较慢。这时若家长一定要他上学念书,老师又一再强迫他安静学习,超过了儿童精神发育阶段的实际能力,如长期给予这种强迫性教育,则可能造成多动症或其他行为问题。      环境因素对多动症的影响如何?   学者们早就注意到环境因素对多动症的影响,湖南医学院精神病学教研组李雪荣教授等在总结了814例多动症患儿后,发现其中101例(12.4%)患儿有家庭环境不良,如父或母死亡,离婚或不和等。395例(48.5%)患儿的父母对儿童的教育方法不当,如粗暴、溺爱、冷淡、歧视等。397例(48.7%)患儿的老师对儿童的教育方法欠妥,如讨厌、放任自流、粗暴、歧视等。总之,不良的社会环境、破裂家庭、父母性格不良或有其他心理障碍者、长期寄养于不良条件的家庭等,均可构成本病的诱因。此外,大气污染,如现代化工业城市中,铅污染的来源很多,如常常接触含铅玩具等等,都与多动症的发病有一定关系。      脑内神经递质代谢异常与多动症的发病关系如何?   有学者认为,在正常情况下,脑内的兴奋与抑制两个系统是平衡的,当神经突触间隙处去甲肾上腺素(NE)不足时,兴奋系统占优势,孩子表现活动过多;多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱也可抑制活动过多,故认为儿童多动症与缺少上述神经递质有关。关于脑内递质代谢的异常与多动症发病的关系,可以从下面一些事实中得到说明。   (1)英国Chiet及Wartman经动物实验证实,如体内儿茶酚胺(或多巴胺、去甲肾上腺素)不足,或5-羟色胺不足,或上述介质均不足,就使神经递质传递信息作用失常,导致动作过多,他们通过观察发现,人也有类似情况。   (2)81例儿童多动症患儿中约有1/3的病例血中多巴胺β-羟化酶(DβH)偏低,从而使生成去甲肾上腺素(NE)减少。   (3)苯丙胺等中枢神经兴奋剂是治疗本病的首选药物,其药理作用为:抑制神经元对多巴胺等的再摄取,并释放出多巴胺等介质,从而达到治疗目的。   (4)酪氨酸、苯丙胺酸、色胺酸均来自食物中的蛋白质,它们是产生这些神经介质的前体。多食蛋白质使这些氨基酸血清浓度增高,相反,多吃碳水化合物,它们的血清浓度就降低。以上物质的血清浓度将影响脑所产生的神经介质的前体的利用,当它们的含量不足时,会引起脑的抑制机能不足,对无关刺激起不到过滤作用,临床上患儿症状就明显。      轻微脑组织器质性损害与多动症的发病有何关系?    有较多学者提出,多动症与儿童轻微脑组织器质性损害有关。造成脑组织损害的原因包括以下多种因素:如母亲妊娠时病毒感染,或服用影响胎儿脑组织的药物过多,母亲妊娠时患严重的躯体疾病,小儿未成熟或低体重,产钳助产所致的脑损伤和新生儿窒息,早年患脑炎、脑膜炎,高热昏迷,婴幼儿颅脑外伤,各种原因所导致的脑缺氧、缺血性损害,中毒——如煤气中毒、铅中毒等。在全国中医儿童多动症第二届专题学术会议上有人报告对64例多动症进行病因分析,发现患儿出生时母亲分娩早期困难,即侧切、剖腹产者占82.81%。我们在临床中也发现,多动症患儿以剖腹产者较为多见。      额叶功能失调与多动症的发病有何关系?   由于感觉和运动功能都在额叶进行分析、综合和调节,故许多学者强调额叶在抑制干扰方面起着重要作用,有些学者认为多动症的病因,就在于大脑额叶抑制作用的缺陷。还有人提出多动症是由于大脑额叶发育迟缓引起的,前额叶在生物进化史上发育最晚,此区神经纤维的髓鞘化过程也较迟。神经纤维外面包有一层脂肪样物质的鞘,尤如电线的绝缘体,使传导不致分散,从而保证集中、完整而迅速的传导。在正常情况下,大约到少年期即可完成髓鞘化,使各部位之间的联系趋于完善。而多动症儿童额叶纤维的髓鞘化进程迟缓,需到少年期后才能完成,这也说明为什么多动症儿童活动过多的症状,随着年龄增大而逐渐减轻的原因。      微量元素与多动症有何关系?   近年来,人们注意到铅中毒与多动症有关系。一般认为,儿童铅中毒多为慢性过程,长期接触微量元素铅,可以干扰中枢神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常代谢,可使大脑皮质兴奋和抑制过程发生紊乱。1983年,Needleman发现体内铅水平增高,与儿童智力发育和行为异常有关。   此外,国外学者还注意到缺铁与多动症的关系。铁具有输送和贮存氧的功能外,还参与线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢、核糖核酸(DNA)合成等生化过程;缺铁可使多巴胺受体功能障碍,出现易怒、不安、注意力不集中、多动等症状。   还有人认为,锌缺乏亦可参与多动症的发病,因为缺锌时可影响生长发育,引起心理变态等。体内镁和锰减少也与多动症的发病有关。      中医认为小儿的生理特点和病理特点是什么?    中医认为,小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩、形气未充,即小儿脏腑器官及体格发育尚未成熟,功能还不完善,与成人相比较,是处于脏腑未壮,精气未充,经脉未盛,气血不足,神气怯弱的状态。正如《小儿药证直诀》所说:“小儿五脏六腑,成而未全,全而未壮。”其脏腑阴阳虽俱,但阴气不足,阳气未充,属幼稚阶段,各脏腑的功能活动均处于不稳定状态。另一方面,由于小儿脏腑的形态结构及功能均未成熟,必然向着成熟完善的方面发展,显示出生机旺盛、迅速生长发育的现象,此称为“纯阳。”小儿的生理特点,决定了其病理特点必然为发病容易,且治疗失宜则传变迅速。纯阳之体,又必然是活泼好动,心跳、脉息较快,得病多属阳证、热证。小儿生长旺盛,营养物质相对不足,精、血、津、液等常因机体的需要及热证的消耗,而表现不足,因而产生“阳常有余、阴常不足”的理论。      中医对多动症的病因有哪些认识?   近年来,中医对多动症的病因提出了较明确的认识,主要有以下几个方面:   (1)先天禀赋因素:系指孕妇妊娠期、围产期的各种因素影响了胎儿的正常发育,或父母健康状况,特别是精神神经系统健康欠佳等,致使患儿素体虚弱,阴阳失调。   (2)后天失护   饮食因素:由于饮食不节或过食生冷之品损伤脾胃造成气血亏虚,心神失养,或过食肥甘厚味,产生湿热痰浊。   外伤:主要是指产伤及其他外伤,可致小儿气血瘀滞,血脉不畅,心肝失养。   其他因素:婴儿期各种疾病,均可造成气血不足或气血逆乱而致心神失养;家庭、社会等不良因素的影响,亦可造成气血逆乱。      中医认识多动症的病机特点是什么?   《素问·生气通天论》云:“阴平阳秘,精神乃治”,人体正常生命活动和神志状态,是阴阳保持对立统一协调关系的结果,反之,阴阳失调则是机体神志反常的基本病理之一。《素问·阴阳应象大论》说:“阴静阳躁”、“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也。”即阴主柔静,阳主刚躁,阴阳互根,守使相依。两者充盛和谐,则机体协调无病。多动症的主要症状是神不宁、志无恒、情无常、性急躁,系由动静变化有所失制,阴静不足,阴不制阳,而阳动有余,阴阳失调所致。一般可分为阴虚阳亢与虚阳浮动两个方面。小儿形质柔脆,稚阴未长,加之生机蓬勃,对阴津物质所需甚多,若先天不足更易形成阴虚阳亢的病理变化。小儿阳气未充,易因后天失调,或他病所伤而虚,则阳虚不能根于阴,而致虚阳外浮,心无所倚,神无所归而多动。阴阳失调,具体表现为脏腑功能的失调,涉及心、肝、脾、肾四脏。      为什么说“阴虚阳亢”是儿童多动症的主要病理机制?     《素问·阴阳应象大论》中言:“阴静阳躁”,即阴主柔静,阳主刚躁,两者充盛和谐,相辅相成,则机体的调节功能(如动与静、兴奋与抑制、亢进与减退等)协调而无病。小儿脏腑娇嫩,生机旺盛,有“纯阳”之称,由于迅速生长发育的需要,常常感到精、血、津、液等物质的不足。同时,小儿又有阳常有余、心常有余等生理特点,因此,若因先天禀赋不足,后天调护失宜,或它病所伤,最易形成阴亏的病理变化,根据阴阳相互消长及相互制约的道理,阴不足则阳有余,阴亏则不能制阳,阳失制约则出现兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等症,这种阳动有余的表现并非阳气独盛,而是由于阴静不足的缘故。不足为虚,有余为实,以患儿症状来看,活动过多、行为冲动,似乎是精力充沛之实证,但是与正常儿对照,患儿大多神志涣散,健忘,动作迟滞,粗钝笨拙,且少数病儿还伴有遗尿等症状,脉象偏细,有形神不足之象。故儿童多动症的实质是本虚而标实,多以阴虚为本,阳盛为标,阴虚阳亢是其主要的病理机制。      多动症的发病与中医哪些脏腑病变有关?    多动症的发病主要与心、肝、脾、肾四脏的功能失调有关。常表现为肾阴不足、肝阳偏旺、心脾气虚、肾气不足、气阴两亏、心肝肾失调等,此外,脾气不足,生湿生痰,痰浊内阻或痰蕴化热,痰火扰心等均可引起本病。      中医所言脏腑中“心”病变与多动症的关系如何?    《素问·灵兰秘典论》言:“心者,君主之官也,神明出焉。”《灵枢·邪客》云:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”人的精神思维活动主要属于心的生理功能,五脏在心神的主导下,接受外来的信息,作出相应的反应。五脏中任何一脏发生变化,均能影响到神志的协同,而使之相应的外在语言、动作、行为发生变化,故儿童多动症主要是以心为主兼及肝、肾、脾等脏腑的病理变化。《灵枢·本神》说:“所以任物者谓之心”。心主血脉,藏神为智意之源,心的生理功能正常,则人的神志清晰,思维敏捷,反应灵敏。反之,若思虑劳倦,久病气血虚弱上及于心,致心气不足,心阴虚弱,神失所养,可出现神志飞扬不定、精神不专、反应迟钝、健忘等症。另外,心属火,为阳脏,以动为患,而小儿生机旺盛,阳常有余,心火易亢,临床易出现心阴不足、心火有余、心神不守的病理改变。      “肝”病变与多动症的关系如何?    肝为刚脏而性动,主筋藏魂,其志怒,其气急,体阴而用阳。肝主人体生发之气,肝气生发则五脏俱荣。小儿发育迅速与肝关系极为密切,有肝常有余的生理特点。若久病耗损致肝体之阴不足,肝用之阳偏亢,则可见性情偏拗、冲动任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝气有余之象。《灵枢·本神》中云:“肝藏血,血舍魂。”若肝血不足,则魂不守舍,而出现梦呓、梦游等兼证。肝主疏泄,若肝气疏泄不利,条达失宜,气机失调,则气血紊乱,或瘀滞不爽或亢而为害,均可导致急躁易怒等症状。      “脾”病变与多动症的关系如何?    脾属土,为至阴之脏,其性静,藏意,在志为思,脾主运化,为气血生化之源,后天之本。小儿脾常不足,若喂养摄护不当或疾病所伤,均可影响脾之运化,脾失濡养则静谧不足,可表现为兴趣多变,做事有头无尾,言语冒失,心猿意马,虽能自悟而不能自制,肝动脾静,肝为脾之主,脾受制于肝,两者含“动静互制”之义。如脾土不足,则土虚木旺,亦可出现性情冲动、任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝阳偏旺之症状。      “肾”病变与多动症的关系如何?     肾为先天之本,主藏精,开窍于耳。肾为水脏,水中有“元阳”,能化气而产生生命。水气潜行地中,为万物受命之根本,真水之气上行夹脊,至脑中为髓海,泌其津液,注之于脉,以荣四肢,内注五脏六腑,随相火而潜行于周身。肾为作强之官,出技巧和智慧。小儿脏腑柔弱,气血未充,肾气未盛,本为生理常态,髓生不足,则可见到动作笨拙不灵、健忘、听觉辨别能力差、遗尿等症。肾水肝木,乙癸同源,肾阴不足,水不涵木,肝阳自旺,肝火上炎,魂失安谧,则见烦躁易怒、冲动任性;肾水心火,上下相济,若肾水亏乏则心火独旺,动扰于心神可致心神不宁,注意涣散;肾为先天,脾为后天,先天生后天,后天养先天,先天不足,后天失养则乏生生之源,必致脾虚意乱而见健忘、注意涣散。      儿童多动症最常见的临床表现有哪些?    (1)活动过度:患儿在母腹中,就明显表现活动量大于其他同胞。婴幼儿、学龄前期则显得特别活跃,表现为多动、好哭闹、不安静,难以满足要求。如1985年《中华神经精神科杂志》报道814例多动症患儿,其中50%的患儿在胎儿期活动量就大于一般其他同胞,70%自婴幼儿期就顽皮、多动。随着年龄的增长,活动量增加,上课不注意听讲,干事情不能专心。   (2)注意力不集中:表现在上课、做作业时不专心,潦草,拖拉时间;否则,就出错频繁,易被周围事物所吸引,做其他事也往往是有始无终。   (3)学习困难:多动症患儿智力正常,但由于不易集中注意力,学习主动性较差,成绩不稳定或不及格,甚至留级。   (4)性格和/或行为障碍:患儿多任性、倔强,情绪易冲动而缺乏自我克制能力,在集体生活中不合群,好与人争吵。行为幼稚或怪僻,行为无目的、贪玩、逃学、打架,甚至说谎、偷窃等。往往虽教育也无济于事。少数病例成年后,还留有性格和行为上的缺陷。      不同年龄阶段的多动症表现有何不同?   多动症在不同年龄表现的症状也有所差异:   (1)婴幼儿期:不安宁,易激惹,行为不规则变化,过分哭闹、叫喊,饮食差,培养排便、睡眠习惯均难。   (2)学龄前期:干每一件事,注意力集中时间短暂,不能静坐,爱发脾气,很难入睡,对动物残忍,有攻击、破坏行为,参加集体活动困难,情绪易波动,或伴遗尿。   (3)学龄期:注意集中时间短暂,忍受挫折的耐受性差,对刺激的反应过强,学习困难,不能完成作业,是班上的“小丑”,有攻击行为,与同伴相处困难,易冲动,自我形象不好。   (4)中学时期:接受教育(能力)迟钝,注意集中时间短暂,缺乏动力,办事不可靠,有攻击行为,冲动,对刺激的反应过强,有过失行为,情绪波动,说谎,容易发生事故。   (5)成年时期:注意容易转移,冲动,情感暴发,与同伴的关系难持久,参加集体活动有困难,酗酒,戏剧性表现,工作不能胜任,经常与人争执或打架。      儿童多动症活动过多主要表现在哪几个方面?     (1)这类多动症的孩子自早晨醒来后就不停地活动,一直到晚上入睡时止,没有片刻停止。活动的内容变化莫测。孩子入学后,在课堂内表现的活动过多,形式不一,如削卷铅笔,剥咬指甲,用笔乱画撕纸,拔头发、眉毛,将铅笔或钥匙塞于口内,弄书包带,女孩子玩弄小辫子、卷衣角等等,但不影响其他同学的学习。   (2)多动症患儿自己叙述,好象两手停下来很不舒服,总要去摸弄一些东西。症状较重的病例,可影响课堂秩序,擅自离开桌位或坐时面向教室后面,甚至在课桌下钻来钻去;或抢先回答教师的问题,但答案常常是错误的,教师为此而调动其桌位,甚至指定给以单独的座位。   (3)课间在户外剧烈活动,满头大汗。放学后不按时回家,归途上可以爬车、爬树、爬窗、捉鱼、抓虫或做一些危险的动作,常常天黑才回家。   (4)晚上做作业拖拉,要花费相当的时间做准备工作,写几个字停一下,听大人讲话,甚至还要插嘴,家长必须在旁严加督促才能较快地完成作业。   (5)吃饭东跑西走,或边吃饭边看书,速度极慢。      多动症注意力不集中是绝对的吗?    儿童多动症注意力不集中并不是绝对的,它主要是指其主动注意力减弱而被动注意力增强。上课时需要注意力集中时,他往往心不在焉,不专心听讲,而窗外的鸟叫、蝉鸣声对他具有非常大的吸引力,能使他转眼向窗外。做作业写写停停,非常拖拉,看电影、电视很难坚持到最后,可是对他感兴趣的事,也可以注意力集中一段时间。有的孩子上课时外表看来很安静,但老师讲课内容听不进去,思想开小差,考虑下课或放学后的活动内容。      多动症患儿学习困难有何表现,其影响因素是什么?    影响学习成绩的原因很多,一般与儿童的智力及他对待学习的态度是否积极主动好学,以及教育方式方法等各种因素有关。对智力正常、教育方式恰当,伴多动、多语,而学习成绩不佳的儿童,应考虑有多动症的可能。患儿阅读、写字皆感困难,有的计数也不行。由于患儿多动,在课堂上根本不能安静坐下,注意力不集中,上课时做小动作,打瞌睡或来回走动,加上情绪不稳,易受挫折,耐受力低,因此影响了学习。有些患儿还有知觉认识的障碍,显著的视?运动缺陷,因此更直接地影响了学习。      多动症患儿可伴有感知觉和认识障碍,其表现是什么?    主要表现为:①患儿可有视、听觉障碍,视?运动障碍,如表现在临摹画作业时,不能照原形排列,对整个画面缺乏有计划的安排,他们常常知道自己的作业不完善,而无能力纠正,因此可能是执行运动中的困难较知觉困难更为显著;②不能区分左右;③倒写与倒读,如P写或g,b写或P,6写或9,2写或5,有时把一个字的两半部分颠倒,如“吃”可以写成“乞口”;④听觉的综合能力差,如不能连续听几个字或者不能把听到的几个字组成一句话;⑤听觉辨别能力差,如相似之声音易混淆。      目前国内外常用的多动症诊断标准有哪几种?     目前,无论是中医还是西医对儿童多动症的诊断主要是临床诊断,国际上常用的诊断标准有:国际疾病分类第十版(简称ICD-10)、美国精神障碍诊断和统计手册第三版修正本(DSMⅢ-R)及第四版(DSMIV)。我国做科研常选用以上标准之一,其优点是国际通用,已有较好的临床标准化了的诊断条目,可操作性强。在国内临床上常用中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版(CCMD-2),此分类较简单,作科研用还欠精细,目前全国正组织专家修订CCMD-3,大约在2000年以前可以出台。      儿童多动症的诊断标准是什么?    根据世界卫生组织主编的国际疾病诊断分类手册第10版(即ICD?10)精神与行为障碍分类:研究用诊断标准中对多动性障碍的诊断标准及1986年第一届全国儿童多动症学术研讨会制定的诊断标准而订:   (1)注意力不集中(至少具备下列6条):①常常不能仔细地注意细节,或在做功课、工作或其他活动中出现漫不经心的错误;②在完成任务或做游戏时常常无法保持注意力,往往有始无终;③别人对他讲话时常常显得没在听;④常常无法始终遵守指令,无法按时完成功课;⑤常常遗失生活必需品,如作业本、书、笔、玩具等;⑥常回避或极其厌恶家庭作业;⑦易被外界刺激吸引过去;⑧组织任务和活动的能力常常受损。   (2)活动过度(至少具备下列3条):①双手或双足常常不安稳或坐着时蠕动;②不能静坐于自己的座位上;④常在不适当的场合奔跑或登高爬梯;④难于安静地参与娱乐活动;⑤表现出持久的运动过分,社会环境或别人的要求无法使其显著改观。   (3)冲动性(至少具备下列1条):①常在提问未完时其答案即脱口而出;②在游戏或有组织的场合不能排队或按顺序等候;③经常打扰或干涉他人;④常说话过多,不能对社会规则做出恰当的反应。   (4)以上症状均持续至少6个月以上。   (5)7岁以前起病。   (6)排除其他精神发育障碍性疾病,如孤独症等。      多动症的诊断要点是什么?   (1)7岁以前起病,病程持续半年以上。   (2)主要症状为注意力涣散,活动过多,学习成绩不稳定,冲动任性,行为改变。   (3)体格检查动作不协调,如翻手试验、指鼻和指?指试验、对指试验、跟?膝试验阳性可作为辅助诊断。   (4)脑电图检查约半数以上有异常,多表现为慢波活动增多。脑地形图多数有慢波增多,大脑皮层功能调节差等改变。   (5)乙酰胆碱皮内试验、酚妥拉明皮内试验可作参考,前者阳性率较高。   (6)排除其他精神发育障碍性疾病。      什么叫软性神经体征?   由于多动症患儿的一般神经系统检查无任何阳性体征,而有些学者则发现了一些并无定性或定位价值的轻微神经体征,称之为“软性”神经体征,以别于瘫痪、麻木等“硬性”神经体征。      目前已有的软性神经体征检查项目有哪些?   (1)TouwenPrechtl(记分法)   ①立位检查:开口伸指现象;变换运动与联合运动(即快速轮替试验);对指试验;指-指试验;指鼻试验;舞蹈样运动;闭眼起立。   ②步行检查:直线步行;足尖步行;足跟步行;单足站立;单足跳跃。   ③眼球运动检查:固视;追视运动;辐辏。   (2)Garfield运动姿势保持试验:①持续闭眼试验;②伸舌闭眼试验;③伸舌睁眼试验;④注意侧方视野试验;⑤持续开口试验;⑥知觉试验;⑦让患者注视检查者之鼻,同时检查视野;⑧发“啊”音试验。   (3)优位侧检查:①利手检查(是左利还是右利);②利足检查;③利目检查。   以上软性神经体征中,除翻手试验、指鼻试验、指-指试验、对指试验、跟膝试验等5个试验有一定辅助诊断意义外,其他几个体征的诊断价值,目前尚有争论。      翻手试验如何进行?    多动症儿童通常有快速交替运动困难,或称之为“轮替运动不能”。从翻手试验中可将这一困难表现出来,故本项试验受到学者们的重视。   具体做法:让患儿坐在桌前,将两手平放在桌面上。然后,要他们做翻手动作。做时先手掌向下,将拇指沿桌边垂下,而两手的食指靠拢。多动症儿童在反复翻手时,出现动作笨拙,甚至乱翻一阵。有些学者特别注意翻手时肘部摆动的幅度。如幅度超过“一肘”,且在强行固定肘部不让摆动时,两手小指则靠不拢,姿势也更加笨拙,就称之为“阳性”,用符号“十”记之。      指鼻和指指试验如何进行?   让患儿先用左食指,后用右食指指自己的鼻尖,睁眼和闭眼各指五次;然后让患儿同样用食指尖,先左后右,指对面坐的医生的食指尖,睁眼和闭眼各指五次。   记录方法:除对试验中所见协调动作描述外,并以数字记载。指鼻试验:左?/5,?/5,右?/5,?/5,;指-指试验:左?/5,?/5,右?/5,?/5(分母为试验次数,分子为偏离目标次数,而前为睁眼,后为闭眼)。多动症患儿一开始往往不用手指尖,而用整个手去摸目标,经医生纠正后他们指鼻和指?指偏离次数多,而在闭眼时尤其如此(闭眼时偏差3次以上),他们不象正常儿童用指尖轻触,而是打,笨拙或左右分不清。      对指试验如何进行?   让患儿以拇指顺序与食指、中指、无名指和小指作对指动作,然后再顺序与小指、无名指、中指和食指对指。如此快速反复来回对指活动三次,不能快速灵活地完成此动作者为阳性。      脑电图检查对多动症诊断有意义吗?   自Jasper(1938年)报道71例行为异常儿童中71%有脑电图异常以后,有不少学作从事于这方面的观察,迄今已积累了较多的资料。1982年《中国神经精神疾病杂志》报道,脑电图异常率为45%~90%;1986年《中医杂志》报道,40例多动症患儿与21名同龄正常儿童比较,结果,多动症患儿脑电图异常率为42.5%,明显高于正常儿童脑电图异常率(14.3%),正常儿童的异常脑电图均为轻度异常,而多动症儿童有中度异常、痫性活动等,该文认为,脑电图检查对多动症的诊断以及预后的判断提供了客观的可参考的诊断依据。   多动症患儿脑电图主要异常改变为:慢波增多,调幅不佳,不规则,基线不稳,β波的频度及波幅均较低,而α波的频度增高,但均无特异性,故对于诊断的价值有限,这是另一种观点。      脑地形图检查对多动症的诊断有何意义?   脑地形图,是继CT和核磁共振之后又一新的成像技术,是80年代一项具有国际水平的新的检查方法。此项检查技术既能进行病理诊断又可进行功能诊断。   如与CT比较,CT对大脑机能性损害的灵敏度、范围和程度等反映均不够理想,而脑地形图可以提供,且脑地形图具有较高的敏感性,它比常规脑电图曲线带来更多的信息,对目测不易识别的脑电图的微细变化,脑地形图能分析出来。脑地形图对不对称异常方面更敏感,因此,脑地形图优于常规脑电图检查。脑地形图能把各种频率的改变部位、范围及其量的差别,用彩色图形准确客观地显示出来,而这往往是脑电图描述的弱点。   目前在我国脑地形图主要应用于精神分裂症、痴呆以及癫痫、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病的辅助诊断。我们自1993年将该技术应用于多动症和抽动?秽语综合征的辅助检查,发现脑地形图的检查结果,其改变与多动症的病情轻重大多呈正相关性。症状越严重,脑地形图所反映的慢波增多、大脑皮层功能调节差等表现越明显。因此,我们认为脑地形图可用于多动症的辅助诊断,但不具有特异性。据我们临床观察,多动症经治疗痊愈后,复查脑地形图,大多数都恢复正常或有所改善。      心理测验对多动症的诊断有何意义?    国外学者曾对多动症的神经心理学检查做过许多探索,认为心理检查对了解多动症患儿的心理活动,协助和制订治疗方案是有帮助的。由于多动症的诊断既复杂又困难,故目前有以心理测验方法为诊断提供依据的趋向。      用于多动症诊断的心理测验方法主要有哪些?    主要有以下8种:   (1)韦氏测验(WISC?R):应用本法可发现多动症儿童在作业部分,如图画填充、图片排列、物体拼凑和编码等方面的能力减弱,而在词语部分无任何改变,或二者相反,总之存在词语与作业二者不一致现象,但总智商(IQ)可达正常水平。   1982年北京师范大学将韦氏法加以修订,内容包括12个方面,即常识、类同、算术、词汇、理解、背数、填图、排列、积木、拼音、译码、迷津。此法在国内应用较广。   (2)儿童智力筛选40题测验:由南京市儿童精神卫生研究中心研制,采用问答的形式对7~14岁儿童进行智力检测。内容有:①认识图形;②图片填充;③生活常识;④计算;⑤普通伤害的防卫;⑥分辨能力;⑦言语,⑧理解。   (3)绘人形法:即让受试儿童在无暗示情况下画小人,同时计时,并写出自己的名字,然后根据所绘人形的完整程度、应用时间,评定智力分数。   (4)本德完形测验:属于视觉知识机能测验,其方法为:让小儿临摹9个几何图形,根据图形本身的变化、彼此关系及空间背景等了解儿童视觉的整合机能。   (5)本顿视觉认知测验:亦属于视觉认知机能测验,与本德测验搭配使用,即将9个几何图形放在小儿面前十秒钟,然后拿走,让其通过回忆即时将图案复制在一张与原图大小相仿的纸上。   (6)色形测验:在一张纸上,有同形不同色、同色不同形,交替不规律排列的一组图形,令患儿将同形、同色的联在一起,以观测儿童的反应力、理解力和短暂注意力。   (7)钉板测验:有54个木钉,一块木板。木板上有54个洞,恰可插下全部木钉。让受试儿童用双手各取木钉一个同时插入洞内,尽量快,要插妥,连做三次,记录每次插完54个木钉所需时间,以检测受试者的注意力及协调功能。   (8)注意划削试验:给被试者提供3张0~9数字表,要求划去“3”字、“3”前面的数字和“3”后面的7字,按划对、划错或漏划的数目计算失误率。      目前认为比较理想的心理测验方法是哪几种?    在前一个问题中,我们介绍了8种主要的心理测验方法。然而比较理想的则有以下五种:①韦氏(北师大修订)测验;②绘人试验;③本德完形测验;④数字校对试验(即注意划削测验);⑤儿童智力筛选40题测验,其中又以“绘人形法”和“儿童智力筛选40题测验”两种方法更简单、检测时间短,被认为是较好的测试方法。      皮肤试验对诊断多动症有何意义?    皮肤试验指的是乙酰胆碱皮内试验和酚妥拉明皮内试验。前者是我国学者颜文伟于1979年创用的,经国内多次使用,发现其试验阳性率与临床诊断的符合率>87%,其敏感性和特异性较高,漏诊率和误诊率较低,是诊断多动症的一种有价值的辅助方法;而后者酚妥拉明皮内试验因原理不清,未被推广使用。      什么是乙酰胆碱皮内试验?    乙酰胆碱皮内试验的方法是:以1mg/125ml浓度之乙酰胆碱溶液在被试者前臂掌侧作皮内注射,使成直径5mm左右的皮丘,立即观察。以注射后数秒钟内在皮丘周围皮肤出现“鸡皮疙瘩”者为阴性(正常)反应;否则为阳性(异常)反应。   原理:多动症患儿体内儿茶酚胺减少,儿茶酚胺与内源性乙酰胆碱成反比,儿茶酚胺减少,内源性乙酰胆碱即升高,因之对外源性乙酰胆碱不敏感,故皮内注射乙酰胆碱无反应。      多动症的实验室检查有哪些?     (1)尿3?甲氧基4?羟基苯己二醇(MHPGSO4)测定;   (2)尿香草基孟德立酸(VMA)测定;   (3)血或头发中铁含量测定;   (4)血或头发中铅含量测定;   (5)染色体检查;   (6)尿儿茶酚胺测定。      如何用行为量表测定多动症?     国内外学者,为了使多动症患儿的病史采集标准化,设计了各种行为量表。常用的有美国康纳(Conner)设计的简易多动症量表(可供教师和家长用)。      “注意测定仪”能协助诊断多动症吗?   据南宁市妇幼保健院报告,他们应用心理学专用仪器“注意测定仪”作为注意测定工具,对82例儿童多动症疑似患儿的“注意涣散”症进行检测定性,发现病史供述“注意涣散”症的阳性符合率极低,据此提出对多动症有区分真伪的必要性。   注意力涣散的存在,是多动症诊断成立的必备条件,然而临床上对注意力涣散因缺乏定性手段,只能凭借病史供述。由于病史供述者不论是家长还是老师,对于儿童的行为都有他们各自的评价标准和容忍程度,故单凭他们的主观印象作为诊断依据不太可靠,所以探讨注意力涣散的客观伪差及其定性手段具有积极意义。   文章中还认为,临床缺乏对注意涣散的定性手段,是多动症临床误诊的原因之一,并认为,心理学检测技术——注意测定仪,对于临床助诊多动症,具有确切的应用价值。      如何区别多动症和正常顽皮儿?   一个正常的顽皮儿童,其多动的行为是可理解的,而多动症患儿的行为表现比较唐突,容易冲动,破坏性大,令人讨厌,自我不能控制。不仅活动量大于正常儿童,更重要的是质的差异。另外,在主动注意力方面,多动症患儿上课时大部分注意力涣散,精神不集中,作业潦草,边做边玩,拖拉时间,学习成绩日渐下降;而正常顽皮儿虽然有时注意力不集中,但大部分时间能够集中。为了贪玩,常常草率迅速完成作业,并不拖拉,随着年龄的增长,学习成绩日趋上升。      多动症与儿童品行障碍如何鉴别?   儿童品行障碍也可伴有多动、顽皮、注意力不集中、学习成绩不好等症状。但这类患儿最突出的问题是某些品行问题,如说谎、偷窃、纵火等,而且这类儿童与多动症不同的是,对中枢兴奋剂治疗毫无效果。因此,对某些诊断有困难的病例,可试服中枢兴奋剂1~2个月,观察疗效反应,以助鉴别诊断。      多动症应与哪些疾病相鉴别?   目前,多动症主要依靠家长、老师的病情介绍和观察孩子的症状表现来进行诊断,部分实验室检查及软性神经体征、心理测验、脑电图、脑地形图等均不具有特异性,因此给本症的鉴别诊断带来一定的复杂性。如:多动症的主要症状注意力涣散和多动,可以在多种小儿神经精神疾病中见到。主要有以下疾病需鉴别:①抽动?秽语综合征;②小舞蹈症;③癫痫;④儿童精神分裂症;⑤孤独症;⑥儿童过度焦虑;⑦精神发育不全;⑧亚急性脑炎;⑨听觉障碍;⑩特定性学习困难;(11)?头小畸形儿等。      多动症与小舞蹈症如何鉴别?    小舞蹈症是风湿热的迟发表现,临床表现为全身或部分肌肉呈不规则的、无目的的不自主运动,手足及面部最常见。面部肌肉运动时可出现皱眉、耸肩、耸额、缩颈、咧嘴等,以及手不能持物、不能解结纽扣、写字不灵活等。小舞蹈症的动作为不自主、幅度较大的不规则运动,多伴有风湿病的其他表现,如血沉快、抗链“O”增高,抗风湿药物治疗有效。而多动症的随意性动作多,伴有语言增多,注意力不集中,情绪不稳等特点,二者较易区分。      如何区别多动症和癫痫?    癫痫是一种病因复杂的综合征,它是由于脑神经元异常过度放电,引起阵发性、暂时性脑功能紊乱。临床表现为各种抽搐发作。部分癫痫患儿可伴有多动行为和学习困难、注意力不集中等表现,故需与多动症相鉴别。但通过了解病史,癫痫患儿有明显的阵发性抽搐发作、当时神志不清等病史,查脑电图可发现有特殊的异常改变(癫痫波形);而多动症无抽风病史,其异常脑电图主要表现为慢波增多,阵发性慢波,不具有特异性。故二者不难区别。      多动症与孤独症如何区别?    孤独症为一种较少见的行为异常性疾患,部分病人亦可表现出活动过多和注意力不集中的症状,这与严重的儿童多动症需要进行鉴别,临床中,孤独症常被误诊为多动症。   然孤独症除有活动过度和注意分散外,最主要的特点是,与外界隔离,对他人的存在就象对待一件“玩具”,非常冷淡,不参加集体游戏,长时间玩古怪游戏,逃避与他人眼睛对视,与他人用语言或非语言交流方式缺乏或异常。      多动症与儿童过度焦虑症如何区别?   儿童过度焦虑症是指与特定环境无关的分散而又浮动不定的异常焦虑而言。在临床上除伴随有强迫症状、恐怖症状或癔病症状外,还常表现为坐立不安和多动、学习能力降低等等。其中多动和坐立不安等需与多动症加以鉴别。多动症无强迫症状或癔病症状,且注意力为涣散而不集中,一般不影响睡眠,而焦虑症则是注意范围缩小且有睡眠障碍(易醒或梦魇)。      多动症与儿童精神分裂症如何鉴别?   精神分裂症是成人精神病中较常见的类型,一般好发于青年人。20世纪以来,国内外精神病学家发现本症亦可见于16岁以下的儿童,大多在学龄期发病。其发病早期,亦有活动过度和冲动等症状,但与多动症比较,精神分裂症的儿童,大多具有思维障碍,如思维不连续或思维贫乏以及言语减少、情感淡漠、与亲人疏远、行为离奇怪诞等特点,通过仔细观察,一般不难鉴别。      多动症与精神发育不全如何区别?   精神发育不全是由大脑发育障碍所致的多种形式的行为障碍,伴有不同程度的智能减低。这类患儿缺乏辨别是非的能力,易激动兴奋而产生激情发作和冲动行为,故需与多动症相鉴别。这类患儿大多是由先天因素引起,形体可见明显畸形,如两目距离过宽,两耳位置过低等,另外,智力落后也很突出,因此经细询病史与检查不难作出鉴别诊断。      多动症与亚急性硬化性脑炎如何鉴别?   亚急性硬化性脑炎是由麻疹病毒感染入侵人体后经过很长的潜伏期才发生的一种病变。本病与多动症都具有注意力不集中、学习成绩下降、情绪不稳等症状,但本病还伴有嗜睡、语言减少及运动性症状,如肌阵挛性发作,且累及头、四肢和躯干,影响视觉和眼底,严重的可见角弓反张、昏迷或呈植物状态。查麻疹病毒特异性抗体在脑脊液和血清中的滴度都很高,故根据临床特点和实验室检查可以相区分。      多动症与特定性学习困难如何区别?   特定性学习困难是指读字困难或写字困难或对某门功课接受能力特别差,同时也伴有多动和焦虑冲动的表现。这种多动和焦虑冲动需与多动症的多动、冲动行为相鉴别。一般特定学习困难其表现只在特定的环境下有时间性地出现。如在教室内对着老师与全班同学站起来回答问题时或到黑板上演算习题碰到困难时才出现手、脚多动或焦虑冲动的表情,这点与多动症能相区别。      多动症与听觉障碍呈现的多动如何区别?   听觉障碍的患儿也有多动、注意力不集中,与教师、家长不能很好配合等表现,但对外界音响反应不正常,学习说话延迟等较易与多动症相区别。      严重的多动症与头小畸形儿如何鉴别?   头小畸形儿是指头围较正常小儿低2个标准差以上,临床上患儿体力发育和智力发育往往落后,临床表现为双手拍打、搓洗、拧绞、步态改变或共济失调等,此需与严重多动症的共济失调多动相区别。然而头小畸形一般智力低下较明显,且有特殊的头形,CT检查可见脑体积小或脑萎缩、脑室及蛛网膜下腔增宽,而严重多动症的患儿一般智力尚属正常,虽因注意力不集中、活动过度影响学习成绩,但智力影响不大,且CT检查无阳性体征。      为什么说调整阴阳法是中医治疗多动症的总法则?   《素问·阴阳应象大论》说:“阴静阳躁”、“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”即阴主柔静、阳主刚躁,阴阳互根,守使相依。两者充盛和谐,则机体协调无病。儿童多动症系因动静变化有所失制,因阴静不足,阴不制阳,而阳动有余,此乃阴阳失调所致,可表现为阴虚阳亢与虚阳浮动两个方面。其脏腑病变多表现为心肝脾肾四脏的功能失常。小儿心常有余,心火易亢,而现心神不宁,多动不安;肝常有余,若久病耗损致肝体之阴不足,肝用之阳偏亢,则注意力不集中,性情执拗;脾常不足,若调护失宜或疾病所伤,运化失常,脾失濡养,则失静谧,而兴趣多变,言语冒失;先天不足或病后出现肾阴亏损,髓生不足,则出现动作笨拙不灵、健忘等症。其结果均为阴阳失调的具体表现,故调整阴阳法是治疗多动症的总法则。      中医治疗多动症为何强调“少年治肾”?   从临床来看,儿童多动症的发病年龄见于6~14岁,而以6~8岁发病率最高。儿童在此年龄阶段的发育特点是脏腑的功能蓬勃旺盛,而营养物质相对消耗过多,与此发育功能密切相关的是肾的功能。《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。”“丈夫八岁,肾气实,发长齿更。”即说明肾脏在儿童的生长发育中起着关键的作用。而肾为先天之本,小儿脏腑柔弱,肾中精气尚未旺盛,即“肾常虚也”,故极易形成阴虚阳亢或虚阳上浮之象,从而出现阳动有余的表现,如兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等症,故在调整脏腑功能的过程中,应突出“少年治肾”的原则。      中医治疗多动症,讲究“心身并治”,其具体内容是什么?     所谓“心身并治”,是指按照辨证论治规律,采取意念治疗与药物、针灸、气功、导引、饮食等治疗相结合,达到扶正祛邪、心身并调而治愈疾病的目的。《内经》中“形神合一”是心身并治的生理、病理基础。中医学将各种心理活动统称为“神”,认为神是人体脏腑活动的表现。心理活动虽藏于五脏,主宰于心,但它是由脏腑精气化生的。而心所主的心理活动,也是在五脏藏精的基础上,通过五脏分藏五神,五神协同合作来实现的。神的物质基础是精气,“形具神生”,故五脏神即是一种生理心理现象,而心理活动正是五脏神表现的一种运动形态。从临床资料可以看出,多动症所共同表现的均为五神失调,即神不宁、意不调、志不坚、思不专、虑不远、智不谧的神志病变,尤与心神、肝魂、肾志关系最为密切。   中医既强调形体决定精神,又重视精神在生命活动中的统帅地位,“形具神生”“神为形主”这一形神相即的辨证统一关系,是心身并治的理论基础。心身并治即在治身的同时,注意心理方面的治疗。中医称之为“意疗”。常用的意疗方法有以情胜情、移情易性、劝说开导、破疑解惑、暗示诱导、顺情从欲、习以平惊、澄心静志、以意导引等方法。利用精神因素对脏腑气机的影响,调动机体正气与疾病作斗争,从而产生心身并治的双重效应。      目前中医对多动症的辨证分型有哪些?    中医目前对多动症的辨证分型可概括为以下几类:张永等辨证分为三个证型:①心气虚亏;②心肾两虚;③心阴亏少。宋知行分为三个证型:①阳气不足;②阴精亏少;③湿热蕴结。张永华辨证为三个证型:①肝肾阴虚、神动智变;②心脾气虚、神浮智变;③痰热内扰、神躁智变。侯平玺辨证为二个证型:①肾阴不足、热扰心神;②脾气不足、痰浊上扰。   综合报道,可归纳为以下10种证型:①肾阴不足、肝阳偏旺证;②心脾气虚证;③肾阴不足、热扰心神证;④心肾阳虚证;⑤心阴亏虚证;⑥痰热动风证;⑦胆虚痰热证;⑧湿热内蕴、痰火扰心证;⑨瘀血内阻证;⑩肝肾阴虚证。      在多动症辨证治疗中,临床上实际常用的证型有哪几种?    临床上尽管辨证分型非常细致,但实际用的较普遍且易于掌握的约有三种证型:①肾阴不足、肝阳偏旺证;②心脾气虚证;③湿热内蕴、痰火扰心证。从我们自己临床来看,其中又以肾阴不足、肝阳偏旺证最为多见。      肾阴不足、肝阳偏旺证多动症的主症、辨证及治法方药是什么?   肾阴不足、肝阳偏旺证多动症的主症有:多动、多语、烦躁、易激动、冲动任性,难以自控。神思涣散,注意力不集中,动作笨拙不灵,指甲头发欠光泽,五心烦热或面颊发热,少寐多梦,梦游、梦呓,口干咽燥,盗汗,喜食冷饮等,舌红少苔或无苔,脉细数或弦细。   辨证:此多见于先天禀赋不足,阴精亏损。肾阴本虚无以制阳,虚阳浮亢;水不涵木,木火亢盛,肝风内动,故出现一派阴虚阳亢之证候。   治法:滋补肝肾,益阴潜阳,宁神谧智。   方药:知柏地黄丸加孔圣枕中丹加减。   知母、黄柏、生地、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮、远志、菖蒲、煅龙牡。   加减:若烦躁不安明显,加钩藤、紫齿贝、珍珠母;若多动任性严重,加龟板。      肾阴不足、肝阳偏旺证多动症应与其他哪些证型相鉴别?    根据国内用中药治疗多动症的临床资料统计,肾阴不足、肝阳偏旺证是多动症中最多见的一种证型。但此证与心脾气虚证、心的气阴两虚证,均可表现出不同程度的注意力涣散、抑制力差、多动多语、烦躁等症,心的气阴两虚证舌苔亦见花剥,故临床上需加以鉴别,其鉴别要点为:   (1)心脾气虚证:虽有多语但少有激动,多动但不暴戾,另多伴有神疲乏力、食少、面色萎黄,唇色淡,舌质淡或有齿痕,脉濡缓。   (2)心的气阴两虚证:与肾阴不足、肝阳偏旺证有许多共同的症状,如多动多语易冲动以及五心烦热、口燥咽干、盗汗、舌红少苔或花剥等兼症,然心之气阴两虚证有明显的神疲气短、肢软少力,虽多动并不暴戾,且脉细无力或结代,而无细数之脉,可资鉴别。      心脾气虚证多动症的主症、辨证及治法方药是什么?     心脾气虚证多动症的主症为:多动多语少激动,神思涣散,注意力不集中,面色少华,形体羸瘦,夜寐多梦,易惊少寐,健忘,易倦,食纳不佳,说话迟缓,舌淡边有齿痕,苔薄白或少苔,脉细弱。   辨证:此多由于后天调养不当,伤及脾胃,影响脾之运化,脾失濡养,血不养心;心阴不足则心火有余,心神失宁,神浮智衰所致。   治法:益气健脾,养心安神。   方药:归脾汤合桂芍龙牡汤化裁。   党参:白术、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、桂枝、白芍、煅龙牡、菖蒲、炙甘草。   加减:若纳谷不香加神曲、炒谷麦芽;脾虚便溏,加煨木香、葛根、炒山药。      心脾气虚证多动症需与哪些证型相鉴别?   心脾气虚证多动症与心气虚证及脾气不足,痰浊内阻证的主要临床表现均有神思涣散,注意力不集中,活动过多,面色不华或萎黄,舌质淡、边有齿痕等。   鉴别要点为:   (1)心气虚证:虽多动而感心悸气短,精神倦怠,自汗多,记忆力差,善忘。   (2)脾气不足,痰浊内阻证:除见有脾气虚证之临床表现外,还伴有胸脘痞闷、恶心、呕吐痰涎、大便溏薄等痰浊内阻之证。      湿热内蕴、痰火扰心证多动症的主症、辨证、治法方药是什么?   湿热内蕴、痰火扰心证多动症的主症为:多动多语,神思涣散,哭笑无常,躁动不安,难以自控,起急多怒,胸闷脘痞,口苦纳呆,口渴喜饮,痰多,小便黄赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑数。   辨证:小儿本为纯阳之体,阴常不足,易于化热,若寒热调护失宜或恣食肥甘厚味,则蕴生湿热,湿热内蕴,津液受热煎熬则成为痰,湿热之痰弥漫三焦,阻滞胸膈,上扰心神,则发为本证。   治法:清热泻火,利湿化痰。   方药:温胆汤加黄连解毒汤化裁。陈皮、清半夏、茯苓、枳实、竹茹、黄连、黄芩、大黄、龙骨、牡蛎、瓜蒌。   加减:若痰多者,加天竺黄、胆星或青礞石;记忆力差者,加菖蒲、远志。      湿热内蕴、痰火扰心证多动症应与哪些证型相鉴别?    临床中,本证主要需与肾阴不足、肝阳偏旺证加以鉴别。其共同点均有:烦躁不安、多动多语、冲动任性。然肾阴不足、肝阳偏旺证多伴有口干咽燥、五心烦热、舌质红、苔薄少津或苔花剥,脉细数无力。而湿热内蕴、痰火扰心证,必伴胸闷脘痞、纳呆、舌红苔黄腻、脉滑数,其鉴别要点在于舌脉及兼症之不同。      邹治文教授治疗多动症有何特色?     邹治文教授从事中医儿科临床、教学、科研43年,从80年代初开始专门研究儿童多动症。她在治疗过程中始终以调整阴阳为根本治则,而调整阴阳的内容,具体在于调整脏腑功能和调理气血关系,以期达到“五脏安定,血脉和利,精神乃居”的目的。通过多年临床实践,发现本病以肾阴不足、肝阳偏旺证为最多见,以及发病有特殊年龄(6~16岁),认为应突出“少年治肾”这一特具少年生理特点的治疗原则,故提出“从肾论治”,以滋肾为本,兼以平肝、清心、健脾、安神益智,同时治标如祛痰、化瘀等,标本同治,以本为主。总结出滋肾益脑系列方,取得较满意的疗效。不但能控制多动、集中注意力、还能增进食欲,改善睡眠、汗多、易惊、遗尿等兼症,起到强壮体质、提高学习成绩、全面调节的作用。      王烈教授治疗多动症有何特色?   王烈教授认为,儿童多动症关乎肾、肝、心三脏,夫肾者主脑髓、肝者司筋、心者藏神,此三脏如有失调,即导致脑机能障碍,出现多动妄为,注意力不集中,情绪不稳定等多种症状。故在治疗上,抓住先天之肾不足,肝、心之气有余的病机特点,拟用平抑肝、心之气,以缓多动,稳定心神,此为治标;尔后重在益肾,壮其脑髓,增强脑的功能,从而促进阴阳调和。   具体疗法:   (1)外治用耳针法:取穴脑干、肾、肝、心,日1次,留针20分钟,10日为1疗程。   (2)内服汤剂:当归、远志、郁金、白芍、牡蛎、龟板、地龙、珍珠母、生地、紫贝齿,水煎服,1日匀3次用。经治10日病情好转,活动减少;治疗1月,病情稳定。复用:石菖蒲、桑椹子、何首乌、熟地、山药、牡蛎、仙茅,日1剂,水煎服,用20日,用以益肾促进脑髓发育,扶正固本以巩固疗效。      宋知行教授治疗多动症有何特色?   宋知行教授对多动症从阴阳虚实辨治,大致分为三型:①阳气不足型:偏于心脾气虚者用归脾汤、养心汤类;偏于心肾阳虚者用肾气丸、右归丸类。②阴精亏少型:方用甘麦大枣汤、天王补心丹、生脉散、右归丸等。③湿热蕴结型:方用黄连解毒汤合四苓散为主。治疗65例患儿,服药1个月左右,其中阳气不足型33例,阴精亏少型17例,湿热蕴结型15例。结果,显效22例,好转40例,无效3例。   宋教授等还发现,部分多动症患儿与轻度智力障碍相接近,以语言发育迟缓为主,对于脑电图见棘波改变和局灶性改变者,虽无典型癫痫样发作,亦可从痫证论治。      朱锦善教授治疗多动症有何特色?   朱锦善教授根据多动症患儿动有余而静不足的特点,结合其临床症状,认为本病乃肝旺有余、心神失宁、脾运失调的证候,尤以心肝有余者占大多数。他报道,运用中药“益脑宁”(水丸)治疗本病51例,总有效率达76.5%。该药主要成分有:龙胆草、茯苓、珍珠母、神曲、甘草等。   服用方法:日服2次,每次10~15g,一般服2个月为一疗程。      滕宣光老中医治疗多动症有何特色?     滕老认为本病属中医“??”证,多因阳有虚而致筋脉失濡,故见躁动不可自抑,与肝、脾、肾关系密切,与心经也有一定联系。治疗用滋肾平肝法,方用:生牡蛎、珍珠母、白芍、女贞子、枸杞子、夜交藤。加减:阴虚不足,加熟地、阿胶;脾气虚弱者,加茯苓、白术;心血不足者,加炒枣仁。      李少川教授治疗多动症有何特色?     李教授认为本症病机从宏观上讲,是痰热动风,多因患儿素日心脾不健,易受七情所伤,积忧久郁,更损心脾,气滞津聚,结为痰浊,痰气郁而化热,引动肝风,故见肌肉??,犯及神明,心失守舍,故动作不能自主。治疗以豁痰镇惊熄风为常法。方用铁落饮化裁:节菖蒲、胆星、法半夏、铁落花、茯苓、明天麻、紫丹参、麦冬、川贝、陈皮。   对于多动迁延日久者,李教授认为必耗阴津,导致心肝脾三脏受损,以致精微不能濡养五脏,阴阳失其平衡,浮火妄动,而见烦扰不宁,多动不已。此类患儿多伴有面色少华、消瘦纳呆等心脾不足之症状,治疗用甘麦大枣汤加味,方为:夜交藤、杭白芍、浮小麦、紫丹参、太子参、生龙骨、生牡蛎、炒远志、法半夏、磁石、甘草等药。   多动症病久致虚若出现肾气不足,虚火上炎者,即除多动外,伴有面赤火升,唇红苔燥,口舌生疮,心烦惊悸,失眠多梦,脉多细弦而数,李教授常以补心丸化裁治疗。其方为:节菖蒲、沙参、玄参、生地、紫丹参、青果、茯苓、麦冬、当归、柏子仁、炙甘草等。      治疗多动症常用的中成药有哪些?     治疗多动症常用的中成药包括传统古方及现代研制新药两种。   用于多动症的传统古方有:①知柏地黄丸、六味地黄丸、孔圣枕中丹,适用于肾阴不足,肝阳偏旺证多动症;②柏子养心丸,适用于心气虚证多动症;③归脾丸,适用于心脾气虚证多动症;④礞石滚痰丸,适用于湿热内蕴、痰火扰心证多动症;⑤血府逐瘀丸、生化汤丸,适用于心肝肾失调证多动症。   现代研制的新药有:①静灵口服液,小儿智力糖浆,适用于肾阴不足、肝阳偏旺证多动症;②清脑益智合剂,适用于先天不足、精血亏虚证多动症;③康益糖浆,适用于阴阳不调、心肾不足证多 [详细]

2017-06-20 23:07:01

指导意见: 心肌炎是心肌本身发生的局限或弥漫性炎症病变,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,最常见的是病毒性心肌炎,其中肠道病毒最常见,约有半数的病毒性心肌炎的患者发病前1-3周有“感冒”样症状,发现心肌炎的患者,要注意卧床休息,进富含维生素和蛋白质的食物.要积极治疗原发病,病毒感染者可抗病毒治疗,伴有细菌感染者应用抗生素,促进心肌代谢,可静脉输注维生素C,腺苷,极化液等治疗,服用谷维素,辅酶Q10等,出现并发症者对症治疗,平时注意锻炼身体,增强抗病能力,如果应用上述一系列治疗后,效果不佳,建议尽早应用中药治疗,因为西药对于病毒性心肌炎的早期可能比较有效,但对于心肌炎后遗症的治疗效果并不是太理想,因此建议早治疗,早受益. [详细]

2017-06-17 04:26:19

你好!病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、埃可、脊髓灰质炎,流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。一定要注意尽量少刺激,保持乐观的心态。 以上是对“什么原因导致病毒性心肌炎?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康! [详细]

2017-06-17 03:26:30

是不可以的,对于高血脂在饮食方面要注意:(1)宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等),少吃单纯碳水化合物(如果糖,蔗糖,蜜糖及乳糖等).(2)宜多吃富含维生素C的食物,因维生素C可促使胆固醇羟基化,从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积.(3)宜多吃高纤维素的食物,因食物纤维不易被人体胃肠道所消化,摄入高纤维食物后可改善大便习惯,增加排便量,使粪便中胆固醇及时排出,从而起到降低血清胆固醇含量的作用.(4)宜多吃些水产海味食物,如海带,海蜇,淡菜,紫菜,羊栖菜,海藻之类,这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸,以及各种无机盐的良好来源,在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用.中医认为这类食物具有软坚散结的功效,故经常食用,可以软化血管.(5)宜吃低盐饮食,食盐中的钠,能增加血浆渗透压,促使血压升高,而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响.(6)宜常吃红辣椒,牛奶和鱼.尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒,牛奶和鱼.科学家们发,红辣椒中含有一种番椒素的物质,它能有效地降低人体内胆固醇.牛奶中含有一种乳清酸物质,能抑制肝脏合成胆固醇,降低血液中胆固醇含量,而且牛奶营养丰富.鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用. [详细]

2017-06-14 15:36:16